Miomectomía laparoscópica: menos sangrado sin dañar la reserva ovárica

Cuando te dicen que tienes miomas uterinos y que deben extirparse, una de las primeras preocupaciones que puede aparecer es: “¿y qué pasará con mi fertilidad?”. Sobre todo si el tratamiento que te proponen es una cirugía.

Los miomas (o fibromas) son tumores benignos del útero. En muchos casos no provocan síntomas, pero dependiendo de dónde estén situados o de su tamaño, pueden afectar la implantación del embrión, causar abortos de repetición o dificultar un embarazo.

En estas situaciones, la miomectomía laparoscópica es la técnica más utilizada: permite quitar los miomas mediante cirugía de mínima invasión, con menos dolor y una recuperación más rápida.

Pero para muchas mujeres, el objetivo no es solo que la cirugía sea eficaz, sino también que no afecte a los ovarios ni a su capacidad reproductiva.

Uno de los retos habituales durante una miomectomía es el sangrado intraoperatorio. Para controlarlo, algunas cirujanas utilizan medicación que contrae los vasos del útero. Otras optan por una técnica más directa: colocar clips que ocluyen temporal o permanentemente las arterias uterinas, reduciendo así el flujo de sangre al útero durante la cirugía.

Esta última técnica ha sido eficaz para reducir hemorragias, pero genera dudas: ¿podría esa reducción del riego sanguíneo afectar también a los ovarios?

Para responder a esta pregunta, un grupo de investigadores ginecológicos diseñó un ensayo clínico aleatorizado, en el que participaron 58 mujeres con miomas sintomáticos. La mitad fue operada utilizando la oclusión permanente de ambas arterias uterinas mediante clips vasculares, y la otra mitad fue tratada con el abordaje habitual, sin oclusión, usando solo medicación vasoconstrictora local.

Durante dos años, los investigadores midieron tanto el sangrado como los indicadores de función ovárica: hormona antimülleriana (AMH) y recuento de folículos antrales (AFC).

Los resultados fueron claros en un aspecto: el grupo con oclusión de arterias uterinas perdió mucha menos sangre durante la cirugía (138 ml de media, frente a 436 ml en el grupo sin oclusión), y ninguna paciente del grupo con clips perdió más de 500 ml, algo que sí ocurrió en un tercio de las pacientes del grupo control.

En cuanto a la función ovárica, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en los niveles de AMH ni en el recuento folicular durante el seguimiento de dos años. También se documentaron varios embarazos y nacimientos espontáneos en ambos grupos, sin diferencias relevantes.

Aun así, los propios autores del estudio advierten que el número de participantes es limitado, y que será necesario repetir estos resultados en estudios más amplios y con seguimiento más prolongado antes de sacar conclusiones definitivas.

Un ensayo clínico sugiere que la oclusión de arterias uterinas durante la miomectomía laparoscópica reduce el sangrado sin afectar la reserva ovárica a medio plazo.

En medicina reproductiva, cada paso cuenta. Y eso incluye las decisiones que se toman en quirófano. Esta investigación aporta datos útiles para quienes tienen que enfrentarse a una cirugía de miomas y desean cuidar al máximo su salud reproductiva.

La buena noticia es que se está avanzando en formas más seguras de operar, que permiten controlar complicaciones como el sangrado sin comprometer la función ovárica, al menos en el seguimiento a medio plazo.

Cada mujer, cada cuerpo, cada deseo de ser madre es único. Y por eso, la medicina reproductiva no se detiene en lo que ya funciona, sino que sigue preguntándose: ¿podemos hacerlo aún mejor? ¿podemos cuidar más, invadir menos, preservar mejor?

Este estudio es un buen ejemplo de ese esfuerzo constante por afinar cada técnica. No lo responde todo, ni ofrece garantías absolutas, pero sí nos da pistas valiosas: hay formas de reducir complicaciones, como el sangrado, sin comprometer lo más importante para muchas mujeres: su fertilidad.

Y aunque no sea el final de la historia, aporta algo esencial para quienes están en este camino: información para decidir con más tranquilidad.

¿Qué son los miomas uterinos y por qué pueden afectar a la fertilidad?

Son tumores benignos del músculo uterino. Según su localización y tamaño, pueden interferir con la implantación del embrión, alterar la anatomía del útero o dificultar el embarazo.

¿Qué es una miomectomía laparoscópica?

Es una cirugía mínimamente invasiva para extirpar uno o varios miomas, mediante pequeñas incisiones. Permite conservar el útero y suele tener tiempos de recuperación más cortos que la cirugía abierta.

¿Qué significa “oclusión de las arterias uterinas”?

Es una técnica quirúrgica que bloquea el flujo de sangre hacia el útero (de forma temporal o permanente) para reducir el sangrado durante la operación. Puede realizarse mediante clips, suturas o pinzas.

¿Afecta esta técnica a los ovarios?

Según los resultados de este ensayo clínico, no se observaron diferencias significativas en la función ovárica entre las mujeres operadas con o sin oclusión arterial, en un seguimiento de dos años. Aun así, se necesitan más estudios para confirmar estos hallazgos a largo plazo.